衛生部出臺的《病歷書寫基本規范》正式實施已經十多天了，其中明確規定“病歷書寫應規范使用醫學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確”。那么，病歷像“天書”的狀況是否已有改變？近日，記者對此進行了采訪。

多數病歷仍然看不懂

    “看不大懂！”提起病歷，不少市民會不約而同說這句話。日前，陸老伯陪老伴來到市區一家醫院，經過醫生檢查，他的老伴被診斷出患有高血糖、高血壓。“病歷上寫了什么我們基本看不懂。”陸老伯說。隨后，記者又采訪了15位前來醫院看病的市民，有10位市民表示幾乎看不懂醫生手寫的病歷，還有5位表示基本上能看懂。

    “確實存在這種現象，由于書寫比較潦草，不同科室的醫生之間，看不懂對方病歷上寫的內容的事常有發生。”市區某綜合性醫院一醫務人員姚女士告訴記者，醫生門診量大，是造成病歷書寫潦草的一個重要因素，有的醫生一天要看近百個病人，因此沒有時間認真書寫病歷。“另外，一些老醫生長期養成的書寫習慣，一時半會兒還不能改掉”，她說。

市民普遍贊同新規

    “病歷書寫應規范使用醫學術語，文字工整，字跡清晰，表述準確……”《病歷書寫基本規范》對醫生書寫病歷作了明確要求，甚至規定“病歷書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間、修改人簽名”。

    采訪中，不少醫務人員認為，規范病歷確有必要，這有利于明晰權責，特別是在發生醫療糾紛時，病歷是重要憑證，因此來不得半點馬虎。從某種程度上說，認真填寫病歷也是對醫生自身的保護。

    記者走訪了市區幾家醫院，采訪了一些前來就診的市民，他們幾乎都贊同新規提出的要求，并希望今后醫生嚴格按照要求操作，別讓新規成一紙空文。

市民將不再看“天書”

    記者還就此采訪了市衛生局有關負責人。該負責人告訴記者，他們在2月底就把《病歷書寫基本規范》轉發到各醫院，要求對醫務人員進行培訓，落實到位。今后，他們將不定期對各醫院的病歷資料進行抽查，如果發現不符合規范的情況，將要求醫院進行整改。

    市人民醫院醫教科負責人說，3月1日起，醫院已經開始執行新規，要求各醫護人員規范書寫病歷。另外，醫院的有關負責人還認真研究了新出臺的《病歷書寫基本規范》，并對所有醫護人員進行相關培訓。“現在我們已經在各科室推行《病歷書寫基本規范》，相信通過不斷改進，‘天書 ’病歷將不會再出現了。”